Лишний вес может привести к болезням сердца - эксперты «Областной»

О профилактике сердечно-сосудистых заболеваний детей и взрослых рассказали 4 августа 2023 года в пресс-центре газеты «Областная».

С 7 по 13 августа в Иркутской области проходит Неделя профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

– Наиболее частая причина сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у детей – миокардиты, артериальная гипертензия, нарушения ритма сердца, кардиомиопатии, – рассказала заведующая кардиологическим отделением ГБУЗ «Иркутская государственная областная детская клиническая больница», к.м.н. Алла Матюнова. – А также врожденные пороки сердца, основная патология, которой занимаются детские кардиологи. Врожденные пороки сердца в наше время все больше диагностируются антенатально. Их коррекция сердца требует применения высокотехнологичных методов лечения. Дети проходят вначале обследование в нашей больнице, при необходимости их направляют в наш Кардиохирургический центр, либо в Федеральные центры. Далее мы курируем таких детей, контролируем лечение. Дети, имеющие приобретенные заболевания, особая категория. Не секрет, что кардиологическая патология молодеет, мы видим появление артериальной гипертензии не только в подростковом возрасте, но и в более раннем – в 10-11 лет. Усугубила ситуацию пандемия COVID-19, приведшая к значительным ограничениям двигательной активности детей и как следствие – гиподинамии, избыточному весу, повышенной хрупкости костей. На фоне COVID-19 мы встретились с грозным состоянием – мультисистемный воспалительный синдром, при котором развивается серьезный цитокиновый шторм. Практически в 100% случаев возникает тяжелый миокардит и Кавасаки-подобный синдром, когда страдает не только мышца сердца, но и коронарные сосуды. Дети, перенесшие эти заболевания, составляют когорту риска пациентов с ранними инфарктами во взрослом возрасте. У нас хорошо организовано лечение таких пациентов. Наш пионер в этой области Людмила Брегель, которая давно занималась проблемой Кавасаки-синдрома. И мы во всеоружии подошли к проблеме лечения таких осложнений ковида.

Сегодня в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у детей большая ответственность лежит на родителях, от которых многое зависит. Например, правильное питание детей стоит в истоке всего, поскольку детское ожирение – основной фактор риска, и оно масштабно прогрессирует. Питание должно быть рациональным, с достаточным поступлением в организм необходимых микроэлементов – белков, жиров, углеводов, витаминов. Количество овощей и фруктов должно быть не менее 300 граммов в сутки, обязательны полноценные белки (100-150 гр. в сутки). Важно помнить, что рафинированные продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы следует ограничивать до 40-50 гр. в день. Именно они приводят к ожирению. Значительную роль в профилактике ССЗ у детей играет рациональная физическая нагрузка. Она должна составлять не менее 30 минут в день уже в раннем детском возрасте. Чем старше ребенок, тем выше должна быть нагрузка. Если родители планируют отдать ребенка в спортивную секцию, важно пройти первичное обследование, сделать ЭКГ и следить за артериальным давлением (АД), поскольку иногда существуют врожденные причины артериальной гипертензии, такие как врожденные пороки развития сосудов, почек и протекает это бессимптомно. Профилактические осмотры для юных спортсменов необходимы. Симптомы ССЗ в раннем возрасте до года – низкая прибавка в весе, слабое и длительное сосание груди или смеси, быстрая утомляемость, раздражительный крик, бледные кожные покровы, посинение носогубного треугольника, пальчиков рук и ног, задержка темпов психомоторного развития. За этими показателями следит педиатр, но и родители должны быть насторожены. Ежегодно через наше отделение проходит около тысячи детей, имеющих серьезную органическую патологию, в том числе – около 60 детей, которым ежегодно предоставляется высокотехнологическая помощь и оперативное лечение.

– Инфаркт миокарда, сердечную недостаточность, острое нарушение мозгового кровообращения можно профилактировать, – отметил врач кардиолог кардиологического отделения ГБУЗ «Иркутская областная ордена «Знак почета» клиническая больница» Иван Боковиков. – Помимо изменений образа жизни, о чем мы постоянно говорим нашим пациентам, есть вещи, на которые нужно обращать внимание. При постоянном повышении АД нужно пройти дообследование, выявить его причины. Люди зачастую не обращают на это внимание, помимо повышенного АД происходят нарушения в обменных процессах, тот же повышенный холестерин сам не пройдет, даже если снизить прием жирной пищи, поскольку причина может быть иной.  Физическая активность должна быть под контролем самочувствия. Не обязательно ходить в тренажерные залы, давая себе сразу высокую физическую нагрузку, достаточно обычной ходьбы, прогулки во дворе с последующим увеличением нагрузки. В рационе должны обязательно присутствовать овощи, фрукты (300-400 гр. в день), также приветствуется ягода в объёме одного стакана. Профилактируют ССЗ грецкие орехи, миндаль и фундук. Остальные орехи не доказали своей эффективности. Легкоусвояемые углеводы следует исключить из рациона. Белый рис, трансжиры (хлебобулочные, пирожные, мороженое) приводят к накоплению вредного холестерина. А вот рыба, особенно морская жирных сортов, белое мясо должны присутствовать в рационе обязательно, красное мясо – не чаще 1-2 раз в неделю, с акцентом приготовления отварного мяса или на пару. Диспансеризация включает не все обследования, способные выявить уровень рисков развития ССЗ. Поэтому если есть риски развития болезни, важно требовать от своего участкового врача-терапевта дообследования.

– Ежедневно в нашу больницу поступает до 10 пациентов с инфарктами, – рассказала врач кардиологического отделения ГБУЗ «Иркутская областная ордена «Знак почета» клиническая больница», кардиолог высшей квалификационной категории Наталья Медведева. – Причем инфаркты помолодели, это уже не болезнь пожилых. У нас есть пациенты 26-ти, 32-х, 38-ми лет, что обусловлено многими причинами, но в первую очередь – наследственностью. Это как заряженное ружье: если в первой линии родства – родители до 60 лет пережили сердечно-сосудистую катастрофу, то риск получить инфаркт миокарда в раннем возрасте гораздо выше. Стресс, неправильный образ жизни, курение, алкоголь, ВИЧ-инфекция, отсутствие физической нагрузки – как спусковой крючок, который мы сами нажимаем. То же курение – помимо никотина, в сигарете содержатся смолы, соли тяжелых металлов, мышьяк, свинец, полоний. Никотин действует на определенные рецепторы в организме, повышает АД, учащает пульс, повышает количество тромбоцитов, сгущает кровь. Развивается гипоксия органов и тканей, повреждается сосудистая стенка, на которую как заплата садится вредный холестерин. Отсутствие физической активности приводит к слабости сердечной мышцы. Между тем уже доказано, что не обязательно выхаживать 10 тыс. шагов, достаточно 6-8 тыс. Почти все наши пациенты имеют избыточный вес. Жировая ткань – это ткань воспаления, она вызывает повышение АД, развитие сахарного диабета, ревматоидный артрит, подагру. Любое воспаление повреждает стенку сосудов, вызывает образование атеросклеротической бляшки. Инфаркт миокарда развивается внезапно, но есть предвестники – усталость, слабость, боли за грудиной. Как только они появились, следует вызывать скорую помощь. Через 20 минут после появления болевого синдрома мышца сердца начинает гибнуть, а это необратимый процесс – образуется рубец, когда часть мышцы замещается соединительной тканью, которая не выполняет насосной функции. Это приводит к развитию сердечной недостаточности – тяжелому инвалидизирующему, финансовозатраному заболеванию. Цель врачей в этом случае – как можно быстрее восстановить кровоток, поэтому терпеть боль нельзя. Говоря о миокардитах, как последствии инфекционных заболеваний, в том числе ОРВИ, следует помнить об обязательной вакцинации против гриппа, ковида. Для наших пациентов каждая инфекция – это шаг назад. Можно двигаться вперед, но банальный грипп сведет эти усилия на нет.

Иван Боковиков также рассказал о новых методах лечения ССЗ.

– Инфаркты сегодня лечат в специализированных отделениях, где есть возможность имплантировать специальный стент (пружинка, диаметр которой схож с диаметром сердечного сосуда), и под определенным давлением холестериновая бляшка вдавливается в стенку сосуда, так восстанавливается кровоток. Один из современных методов лечения сердечной недостаточности – имплантация электрокардиостимулятора, кардиовертера-дефибриллятора –  устройство, предотвращающее жизнеугрожающие нарушения ритма сердца. Сегодня есть устройства, объединяющие эти оба механизма в одно. Данные высокотехнологичные процедуры проводят в рамках ОМС при наличии показаний. Венец всего – трансплантация сердца, которая также проводится в нашей клинике.

С недавних пор у наших коллег в федеральном центре имени академика Евгения Николаевича Мешалкина города Новосибирск появился новый хирургический метод лечения, который я считаю гордостью. Пока единственная клиника России обладает специальным оборудованием для лечения сложных нарушений ритма сердца. Теперь хирург, который раньше занимался прижиганием специальных участков сердца пациента, стояв рядом с ним, сейчас находится в отдельной рубке и дистанционно, через компьютер, управляет двумя магнитами, которые задают направления проводнику, специальному катетеру, установленному в полости сердца. Недавно такая операция была проведена из Новосибирска пациенту в Китае. Таким образом, высокие технологии в области кардиологии входят в нашу жизнь.