О причинах и профилактике гипертонии - эксперты «Областной»
Пресс-конференция, посвященная Неделе профилактики повышенного артериального давления, состоялась накануне Всемирного дня борьбы с артериальной гипертонией 16 мая 2023 года в пресс-центре газеты «Областная».
– Гипертония – одно из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы и среди людей старше 50 лет гипертоников более половины, – рассказала к.м.н. доцент кафедры кардиологии Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования – филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» министерства здравоохранения РФ, кардиолог высшей категории Ольга Федоришина. – Современный образ жизни человека и увеличение продолжительности жизни привели к увеличению числа людей с гипертонией.
Основным симптомом заболевания является повышение артериального давления (АД) выше 140/90 мм рт. ст., что приводит к поражению мозга, сердца, почек. Только 50% людей с повышенным АД знают, что больны, из них систематически лечатся далеко не все. Это опасно осложнениями, главные из которых — инсульт, инфаркт миокарда, сердечная и почечная недостаточность.
АД – это давление крови на стенки сосудов, которое измеряется в мм рт. ст. Поскольку движущей силой крови в организме человека является сердце, то наиболее высокие показатели АД фиксируются на выходе крови из левого желудочка сердца. При попадании крови в артерии, уровень давления становится ниже, в капиллярах еще больше понижается, а минимальным становится в венах и на входе в правое предсердие. Учитываются три основных показателя кровяного давления: частота сердечных сокращений (ЧСС) или пульс человека; систолическое, т.е. верхнее давление; диастолическое, т.е. нижнее. Когда правый и левый желудочки сердца сокращаются, кровь выталкивается в фазе систолы (этап работы сердечной мышцы) в аорту. В фазе диастолы фиксируется величина диастолического АД. По общему правилу, нормальное АД у взрослого человека любого возраста и пола не должно превышать порога показателей 140/90 мм рт. ст. Когда давление поднимается и падает на протяжении дня – это нормально. Во время физических нагрузок, стресса – оно поднимается, во время сна и отдыха – снижается. Если же постоянно держится на высоком уровне – это признак высокого АД.
Повышенное АД встречается приблизительно в два раза чаще среди лиц, у которых один или оба родителя имели гипертонию. Но нужно помнить, что нам передается только предрасположенность к развитию заболевания, а реализуем мы ее или нет, зависит от нас.
Здоровый образ жизни – вот залог профилактики повышения АД. Он включает в себя достаточный сон (не менее 7 часов в сутки), сохранение здорового веса на протяжении всей жизни. Масса тела должна приближаться к идеальной (ИМТ менее 25 – кг/м2). Для этого суточная калорийность пищи в зависимости от массы тела и характера работы должна составлять от 1500 до 2000 ккал. Пациенту настоятельно рекомендуется избегать жирных, сладких блюд, отдавать предпочтение овощам, фруктам, злаковым и хлебу грубого помола. Потребление соли надо ограничить до 5 г/сут. Рекомендовано заменять соль другими веществами, улучшающими вкус (соусы, перец, уксус и др.) В соли содержится натрий, который приводит к задержке воды в организме, что ведет повышению АД. Так же влияет большое содержание натрия в колбасах, консервах, солениях и копченых мясных продуктах. Следует увеличить потребление калия (его много в свежих фруктах, овощах, кураге, печеном картофеле). Необходимо прекратить или ограничить курение. Потребление алкоголя следует ограничить до 30 мл/сут в пересчете на абсолютный этанол. Крепкие спиртные напитки лучше заменить красными сухими винами. При гиподинамии (сидячая работа больше 5 ч/сут, физическая активность меньше 10 ч/нед) — регулярные физические тренировки не менее 4 раз в неделю продолжительностью 30–45 минут. Предпочтительны индивидуально приемлемые для пациента нагрузки. При физической нагрузке число сердечных сокращений должно увеличиваться не более чем на 20–30 в 1 мин. Девушкам, больным гипертонической болезнью, надо отказаться от приема пероральных контрацептивов. Юношам, занимающимся спортом, нельзя злоупотреблять пищевыми добавками для наращивания мышечной массы и исключить прием анаболических стероидов.
Важен самоконтроль АД в домашних условиях с использованием сертифицированных аппаратов для измерения АД. Перед измерением АД необходимы минимум пять минут отдыха в положении сидя; минимум за 30 мин до измерения АД не следует курить и употреблять кофеинсодержащие напитки; сидеть во время измерения АД нужно с полной опорой стоп на пол, не перекрещивая и не поджимая ноги, положив руку на стол так, чтобы наложенная на плечо манжета была на уровне сердца, спина и рука с манжетой должны быть расслаблены.
Повышенное АД – это чаще всего не разовое состояние, а регулярные и структурные нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. А значит необходима медикаментозная поддержка в сочетании с ЗОЖ. Если уровень АД вследствие изменения образа жизни, коррекции факторов риска и приёма лекарств нормализовался – это отличный результат. Однако, если бросить лечение, весь успех пойдёт прахом, вернется артериальная гипертензия и вновь повысится риск инфарктов, инсультов и других осложнений. Очень важно не просто принимать лекарства от давления, но также контролировать цифры АД. Частая ошибка – сбивать давление. Нужно стремиться к тому, чтобы оно не повышалось.
Многие считают, что если утром давление нормальное – зачем его снижать? Это распространенное заблуждение. Действительно, может показаться странным принимать таблетку «от давления», если на тонометре 115/70 мм рт. ст. Но действие антигипертензивных препаратов выражается не только в снижении имеющегося артериального давления, сколько в препятствии его повышению. Поэтому так принципиален регулярный приём лекарственных препаратов.
– Не стоит опасаться побочных эффектов, описанных в инструкции к препарату. Каждый проходит через клинические исследования многолетней продолжительностью с участием десятков тысяч пациентов. Этим препараты отличаются от БАДов, которые никогда не исследовались на большой когорте людей. По закону, компании-производители лекарств обязаны указывать все возможные побочные эффекты, даже те, которые возникают крайне редко. Все лекарства для лечения гипертонии не просто снижают артериальное давление, но и предупреждают развитие серьёзных осложнений, а значит, их польза несомненна, – подчеркнула Ольга Федоришина.
– Ещё один фактор, который увеличивает количество сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе у молодых, это сахарный диабет, – рассказала к.м.н. заведующая кардиологическим отделением ИГКБ№1, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней ИГМУ, кардиолог высшей категории Евгения Чуйко, – Да, наши диагностические возможности выросли, сформирована система диспансерного наблюдения. Но все-таки появились и новые факторы, которых раньше не было, например, тот же ковид. Своевременное выявление гипертонии позволяет сформировать тактику ведения таких людей и предупредить развитие сердечно-сосудистых осложнений.
Многие болезни молодеют из-за ожирения – как минимум, восемь онкологических заболеваний тесно связаны с этим фактором. Из-за избыточного веса растет риск сахарного диабета, поражения суставов и неалкогольной жировой болезни печени. В России сегодня почти 25% населения с ожирением и 54% – с избыточной массой тела.
Большая проблема состоит в том, что очень много людей не измеряют артериальное давление регулярно, ведь далеко не у всех гипертоников его повышение сопровождается какой-то клинической картиной — оно может протекать совершенно бессимптомно. Поэтому люди измеряют давление от случая к случаю, а попав на приём к врачу внезапно узнают, что у них давление 150 или 160. Понятно, что такой показатель возникает не за один день, а, видимо, был у пациентов уже несколько лет, но они не измеряли артериальное давление и, значит, вовремя не начали получать рациональную антигипертензивную терапию.
Вообще, современный человек помимо того, что должен контролировать свой уровень холестерина хотя бы раз в один-три года в зависимости от возраста, должен измерять уровень своего сахара и, как минимум, раз в месяц измерять артериальное давление. Это показатель адекватного отношения к себе и к своему здоровью. Кстати, чтобы измерить давление, необязательно иметь дома тонометр. Измерить давление можно в аптеках, поликлиниках.
При гипертонии, если у человека параллельно с ней нет аневризмы сосудов, как врождённой, так и приобретённой, сосуды и сердце не разрываются от высокого давления, но процессы атеросклероза текут в 4-5 раз быстрее. При повышении артериального давления повреждается эндотелий — внутренний слой сосудистой стенки. И тогда жиры, холестерин быстрее начинают откладываться на стенках сосудов и формировать атеросклеротические бляшки. Это приводит к инфаркту, инсульту, повреждению почек и целому каскаду осложнений, от которых в дальнейшем больные гипертонией и погибают.
Допускать повышение артериального давления нельзя. В момент ухудшения самочувствия необходимо принимать гипотензивные препараты, следить за давлением. Что касается мер самопомощи, то после вызова скорой медицинской помощи следует обеспечить доступ кислорода – открыть окно, прилечь и принять капли валерианы, пустырника или пиона. Ведь повышение давления сопровождается чувством страха, которое аккумулирует артериальное давление.
Не существует волшебной таблетки, которая избавит от гипертонии раз и навсегда. И вообще, от артериальной гипертонии не лечатся только приемом лекарственных средств. Должен быть комплексный подход к коррекции артериального давления, включающий и правильный образ жизни, и устранение факторов риска.
Что же касается «чудо-лекарств» из интернета, не следует попадаться на эту уловку. Врачи в своих схемах лечения используют только препараты, утвержденные клиническими рекомендациями минздрава РФ. Никакие биологически активные добавки в них не входят. Есть четкие схемы назначения лекарственных средств, зачастую многокомпонентные, и доктор подбирает схему индивидуально для каждого пациента.
– Хочу напомнить, что всегда лучше заниматься профилактикой, чем лечением осложнений. Поэтому ведите здоровый образ жизни, не пренебрегайте аэробными нагрузками, следите за индексом массы тела. Задумайтесь, стоит ли курение здоровья ваших коронарных артерий. Если гипертония уже развилась, учитесь жить с ней и постарайтесь ее «приручить». Если появились новые симптомы, развилось внезапное осложнение, срочно вызовите скорую помощь, обратитесь к врачу, – заключила Евгения Чуйко.
