О помощи при инсульте рассказали в пресс-центре газеты «Областная»
28 октября в пресс-центре газеты «Областная» состоялась пресс-конференция на тему: «Неделя борьбы с инсультом». Неделя проходит с 28 октября по 3 ноября в честь Всемирного дня борьбы с инсультом (29 октября).
– Инсульт – это острое состояние, возникающее у пациентов, страдающих каким-либо сосудистым заболеванием, самое актуальное из которых – гипертоническая болезнь, – рассказала ассистент кафедры неврологии и нейрохирургии ИГМАПО, главный внештатный специалист невролог министерства здравоохранения Иркутской области Наталья Бурдуковская, – Ее диагностика и лечение наиболее известны и управляемы. Но осложнения встречаются еще очень часто. Наиболее грозное из них – острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) или мозговой удар, мозговой инсульт.
В Иркутской области ежегодно около 7,5 тысяч пациентов переносят ОНМК.
Для двух тысяч – инсульт фатальный, люди погибли в профильных отделениях, либо на дому. Чтобы снизить заболеваемость и смертность мы ведем многогранную профилактическую работу, которая направлена в том числе и на лечение гипертонической болезни. Помимо профилактической работы, диспансерного наблюдения за пациентами, мы активно внедряем новые методы диагностики и лечения. Это направлено на то чтобы наиболее качественную помощь можно было оказать в первые часы после появления симптомов.
4,5 часа – золотой время, когда терапия наиболее эффективна.
Одним из критериев является ранняя профильная доставка пациентов с подозрением на инсульт в неврологическое отделение для больных с ОНМК. Таких отделений в области 12. Показатель у нас колеблется для больных с ОНМК 30%, а новый показатель – доставка в течение 4,5 часа при инфаркте мозга с момента появления симптомов – 27%, рекомендуемый 35%. Наша задача, чтобы пациенты как можно раньше обратились за медицинской помощью.
– Цереброваскулярные заболевания, одним из которых является инсульт, продолжают лидировать среди основных причин госпитализации и смертности населения во всём мире. Иркутская область здесь не исключение, – отметила заведующий неврологическим отделением для больных с ОНМК ГБУЗ ИОКБ Наталья Крушинская, – Современные методы лечения позволяют добиться максимально высоких результатов лечения, минимизировать летальность. Существуют первые признаки, на которые нужно опираться, чтобы понять, случился у человека инсульт, или нет. Есть четыре опорных признака, которые нам позволят распознать, что всё-таки случилось это грозное заболевание.
Алгоритм диагностики инсульта на догоспитальном этапе определяется аббревиатурой УДАР.
Где У- улыбка (при инсульте она будет несимметричной), Д – движение (подъем и удержание рук и ног покажут отсутствие силы), А – артикуляция (при инсульте нарушается четкость речи). Р – решение. Существует маски инсульта. Это те состояния и заболевания, которые могут имитировать инсульт. Но разобраться сможет только врач. Надеяться, что симптомы пройдут не следует, иначе мы потеряем драгоценное время. За первую минуту инсульта у человека погибает почти 2 миллиона нервных клеток и 14 миллиардов клеточных мозговых связей. За первый час – 120 млн. клеток и 830 миллиардов нейронных связей.
– Стационарный этап или так называемая специализированная медицинская помощь, которая организована в Российской Федерации и в Иркутской области, в настоящее время глубоко продумана. Мы делаем очень много для того чтобы максимально помочь пациенту, – рассказала заведующая неврологическим отделением для больных с ОНМК ОГБУЗ ИГКБ №1, к.м.н. Дина Файзулина, – Если пациент поступил в золотые часы, бригада врачей – невролог, медицинская сестра, реаниматолог буквально в течение 5 минут проводят нейровизуализацию (компьютерная томография мозга), осматривают и принимают решение о госпитализации. Пациент в реанимации находится под следящей аппаратурой с мониторингом жизненно важных функций. Специальный метод лечения – тромболитическая терапия. Дополнительные исследования зависят от характера инсульта. Если геморрагический инсульт – ангиография головного мозга с последующей консультацией нейрохирурга. Если ишемический – ангиография для верификации тромбоза крупного сосуда головного мозга, для использования новых технологий лечения – тромбоэкстрации, тромбосперции, тромбэктомии. Это механическое удаление тромба из сосуда головного мозга через бедренную артерию. В настоящее время в Иркутской области в нескольких центрах проводится этот новейший метод лечения. После этапа реанимации, второй этап – перевод в отделение ранней реабилитации, где продолжается лечение острого периода инсульта. Родственникам важно близкое общение с лечащим врачом, для того чтобы узнать подробности ухода и профилактики повторного инсульта. Они являются важными членами нашей мультидисциплинарной бригады в которую входят невролог, терапевт, кардиолог, эндокринолог по показаниям, медицинский реабилитолог, методист и инструктор лечебный физкультуры, медицинский логопед и психолог.
Одной из главных задач является разработка программы вторичной профилактики инсульта, которая персонифицирована. К концу I этапа лечения по специальной шкале реабилитационной маршрутизации мы переводим пациента на дальнейший лечение – стационарное, амбулаторное, санаторно-курортное. Лекарственные препараты, пациент будет получать в течение двух лет безоплатно, если не имеет группы инвалидности. Рецепты выписываются в электронном виде в день выписки.
– Выздоровление зависит от множества факторов – тип инсульта, тяжесть поражения области мозга и т.д. Мы постарались сделать всё для облегчения этого процесса, – подчеркнула заведующий неврологическим отделением поликлиники ОГБУЗ ИГКБ №1 Наталья Садовникова, – Диспансерное наблюдение начинается с получения выписного эпикриза пациента по информационным каналам связи. Эпикриз тщательно изучается и намечается план мероприятий. Я оповещаю пациента и приглашаю на приём в течение 3 дней после выписки. Инсульт – это значимое негативное событие в жизни как пациента, так членов его семьи. Зачастую все они прибывают в растерянности. Эмоциональное состояние пациентов в первые месяцы после инсульта нестабильное, часто развивается депрессия. Моя задача создать определённую защищённость, окружить заботой, предоставить достаточное количество информации. Важно формирование адекватного отношения к болезни и к здоровью. Мы вместе с пациентом заново открываем эпикриз, по пунктам начинаем его прорабатывать, занимаемся пересмотром образа жизни, начиная с вредных привычек, пищевых пристрастий, двигательной активности. Пациент получает информацию о медикаментозном лечении и реабилитационных мероприятиях. Все пациенты неинвалиды, согласно Приказу №37н, получают льготное лекарственное обеспечение в течение двух лет. Не нужно ходить к участковому терапевту за последующей выпиской лекарственных препаратов. Мы отслеживаем сроки, когда он должен получить лекарства и информируем его по телефону. Кроме того, я отслеживаю и контролирую приём лекарственных препаратов, их эффективность, жалобы на артериальное давление, организую консультации смежных специалистов – кардиолога, эндокринолога, ревматолога. Мы проводим физиолечение, лечебную физкультуру, массаж. В Первой городской больнице всё для этого есть.
Треть пациентов после инсульта – это люди трудоспособного возраста, которые пребывают на лечении по больничному листу. У нас есть 120 дней, за которые мы должны провести максимум мероприятий.
– Сосудистая программа реализуется у нас с 2008 года. Иркутская область была одним из 11 пилотных регионов, в которых начиналась эта система, – отметил заместитель главного врача ГБУЗ ИОКБ, руководитель Регионального сосудистого центра Иван Коробейников, – С 2018 года программа вошла в федеральный проект здравоохранения «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями». Это вдохнуло определённую жизнь, финансовые средства в систему организации помощи пациентам с инсультом. Мы открыли четыре центра современнейшей помощи. Это тромбоэкстрация, когда можно не только растворить тромб, но и подойти через бедренную артерию и дойти до мозговых сосудов и механическим путем извлечь тромб. Это делается в Иркутске, Ангарске и Братске. Также в области есть 12 первичных сосудистых отделений, которые охватывают остальные части региона. Тромболитическая терапия у нас составляет 10%, это превышает общероссийский показатель. Наши неврологи быстро реагирует на пациентов, которые к ним вовремя поступают.
Важна и ответственность пациентов за своё здоровье. Высокое давление, декомпенсированный сахарный диабет могут стать противопоказанием к вмешательству. Количество умирающих от инсульта пациентов сочетается именно с сахарным диабетом. Нарушение ритма тоже требует обращения к врачу. Препараты, разжижающие кровь, профилактируют инсульт. У пациентов с фибрилляцией предсердий инсульт встречается в пять раз чаще. Следующий фактор риска – атеросклероз, особенно в сочетании с сахарным диабетом. Нужно ограничить потребление соли, вместо нее лучше взять перец. Не забывать про 10 тысяч шагов. Физическая активность ещё один из столпов здорового образа жизни. Женщинам, которые принимают оральные контрацептивы, также нужно следить за коагулограммой, потому что при приеме таких препаратов кровь сильно сгущается, происходит закупорка артериальной системы.
Здравоохранение делает всё, чтобы помощь пациенту с инсультом была оказана вовремя. Но если люди не будут вовремя обращаться и выполнять рекомендации, то вся слаженная командная работа нивелируется.
