О борьбе с заражением и распространением хронического вирусного гепатита С рассказали в пресс-центре газеты «Областная»
10 марта в пресс-центре газеты «Областная» состоялась пресс-конференция на тему: «Неделя по борьбе с заражением и распространением хронического вирусного гепатита С». Неделя проходит с 10 по 16 марта.
– Хронический вирусный гепатит С без лечения приводит к тяжким и порой необратимым последствиям, – рассказал главный врач ОГБУЗ «Иркутская областная инфекционная клиническая больница», главный внештатный специалист по инфекционным болезням министерства здравоохранения Иркутской области, главный внештатный специалист по инфекционным болезням Минздрава РФ в Сибирском Федеральном округе, к.м.н. Владимир Хабудаев. – Это заболевание, вызываемое гепатотропным вирусом, и основной мишенью является человеческая печень, но вирус может воздействовать и на другие органы. При заражении, многие даже не подозревают, что инфицированы вирусом гепатита C. Не зря его называют ласковым убийцей, поскольку заболевание протекает совершенно бессимптомно. И лишь в небольшом проценте случаев у части пациентов могут быть жалобы на слабость, недомогание, плохой сон и аппетит и крайне редко боли в суставах и мышечные боли.
По данным ВОЗ, в мире насчитывается около 170 млн человек инфицированных вирусом гепатита С. В Российской Федерации эта цифра составляет около 4 млн человек. В Иркутской области, по данным Федерального регистра вирусных гепатитов, количество пациентов, инфицированных хроническим вирусным гепатитом С, составляет порядка 7 тыс. человек в виде моноинфекции и примерно такое же количество пациентов в сочетании с ВИЧ-инфекцией.
Инфицирование вирусом в бытовых условиях происходит, если в одной семье используется одна бритва, одна зубная щётка или какие-то иные принадлежности, которые нарушает целостность кожного покрова или слизистых (маникюрные ножницы, щипчики и прочие инструменты). Также инфицирование может происходить при нанесении татуировок, пирсинга, а также при использовании не стерильных инструментов. Например, если человек употребляет наркотические средства с повторным использованием шприцев для их введения. Не исключено инфицирование при медицинских манипуляциях инструментами, недостаточно хорошо стерилизованными.
После первичного инфицирования развивается острый гепатит, который длится около шести месяцев и примерно в 90-95% случаев он переходит в хроническую фазу. От момента инфицирования, до появления необратимых проявлений срок может быть от 15 до 20 лет. Хронический вирусный гепатит C переходит в цирроз и далее – в рак печени (гепатокарцинома).
По мере того, как вирус действует на клетки печени – гепатоциты, в самом начале заболевания происходит так называемое воспаление, приводящее к тому, что часть клеток печени замещается соединительная тканью – стадия фибротических изменений. Эта стадия протекает длительно, и обнаружение инфицирования происходит в большинстве случаев случайно, при медосмотрах, перед хирургической операцией.
Для установления диагноза используется всего три теста – обнаружение антител, обнаружение РНК вируса или его антигена. В дальнейшем определяется вирусная нагрузка пациента и генотип. Эти исследования нужны для того чтобы доктора могли прогнозировать исход и течение заболевания, подбирать адекватную противовирусную терапию.
Кроме выше названных в группу риска попадают люди с гематологическими заболеваниями, которым приходится переливать компоненты крови, либо люди с хронической или острой почечной недостаточностью, которым необходим гемодиализ. Большой процент в группе риска составляет медицинские работники, особенно хирурги, анестезиологи. Половые контакты без барьерных способов предохранения также могут привести к инфицированию, однако половой путь заражения вирусом гепатита C не стоит приоритетным.
Лечение в настоящее время проводится с использованием препаратов прямого противовирусного действия и порядка 97% получивших лечение выздоравливают.
У небольшого процента развиваются рецидивы, но при повторном лечении мы получаем положительный результат. Продолжается лечение в среднем от двух до трёх месяцев, перелечивание – до 6 месяцев. Сегодня практически нет пациентов, которые бы оставались недолеченными после противовирусной терапии.
Меры профилактики исходят из того чтобы использовать в быту стерильный инструментарий, отдельную бритву, зубную щетку, маникюрные ножницы и другие предметы личного использования. При употреблении наркотических средств внутривенно – не использовать повторно шприцы. И помнить, что татуировки, пирсинг всегда несут риск инфицирования.
Правительство и министерство здравоохранения Российской Федерации с 2021 года по поручению президента в послании Федеральному собранию работает по поэтапной реализации мероприятий, направленных на борьбу с гепатитом C. В 2022 году Правительством выпущен ряд нормативных документов о реализации плана мероприятий по борьбе с гепатитом C. Служба Роспотребнадзора также выпустила типовой план. Внесены изменения в порядок медицинских осмотров и диспансеризации населения, где, начиная с 25 лет, каждый гражданин один раз в 10 лет может бесплатно сдать анализ крови на наличие антител к вирусу гепатита C. Службой Росстата введена статистическая форма учёта пациентов. В 2024 году было предусмотрено финансирование объёмов ежегодно порядка 4,5 миллиардов рублей в качестве софинансирования с местными бюджетами до 2026 года включительно.
В прошлом году Иркутская область пролечила пациентов на сумму 80 млн рублей. Эта сумма позволяет пролечить значительную группу населения, в среднем лечение составляет от 150 до 300 тыс. руб.
Одно из лучших мероприятий Иркутской области – это наш областной закон 106-ОЗ «О социальной поддержке отдельных групп населения по оказанию медицинской помощи в Иркутской области», который работает с 2008 года. Одним из его разделов является обеспечение пациентов с хроническими вирусными гепатитами противовирусным лечением. Именно действие этого закона позволило нам сегодня быть среди лучших субъектов Российской Федерации, поскольку довольно значительная сумма выделялась всегда на лечение этой категории пациентов. В прошлом году было выделено около 200 млн рублей. И заболеваемость у нас значительно ниже, чем в СФО и по РФ.
В 2024 году противовирусную терапию в Иркутской области получили 1564 жителя, в том числе 722 человека в амбулаторных условиях за счёт средств федерального бюджета и за счёт 106-ОЗ. 253 человека получили помощь в условиях дневного стационара.
В дневном стационаре оказывается помощь пациентам с хроническим вирусным гепатитом C, у которых более продвинутые стадии фибротических изменений печени, цирроз печени или сопутствующие заболевания, осложняющие течение хронического вирусного гепатита С и пациенты с гепатитом C после трансплантации печени. 17 детей получили противовирусную терапию от Фонда «Круг добра». Это правительственная инициатива, где всех детей в Российской Федерации взяли под учёт и пролечили за счёт фонда. На сегодня у нас практически нет детей с этим заболеванием. Чуть более 500 человек пришли терапию за счёт собственных средств.
2025 год ознаменовался довольно большим для медицинского сообщества событием. По поручению президента запущен новый национальный проект «Продолжительная и активная жизнь». Он включает 11 федеральных проектов, один из которых по борьбе с гепатитом С. На его реализацию выделено 27 млрд рублей до 2030 года, когда от хронического вирусного гепатита C на территории Российской Федерации должно быть извлечено 334 тыс. человек. В амбулаторных условиях – 154,5 тыс. человек, в условиях дневного стационара – 200 тыс. человек. В Иркутской области до 2030 года в амбулаторных условиях противовирусную терапию должны получать ежегодно порядка 260 человек, это количество может варьироваться за счёт снижения стоимости закупок. В условиях дневного стационара мы должны будем пролечивать ежегодно порядка 600 человек. По 106-ОЗ – порядка 150-300 человек.
При таком уровне оказания медицинской помощи мы подойдём к достижению цели, и при сохранении такого уровня финансирования к 2030 году нам удастся на 95% выполнить поручение президента. Это вполне достижимо.
Рекомендации жителям области – это, прежде всего, при достижении 25-летнего возраста пройти скрининговые обследования на наличие антител, не наносить татуировки, пирсинг, при введении наркотических средств использовать шприцы однократно. При незащищённом сексе не ранее чем через 3-4 месяца обследоваться на исключение наличия вируса в организме. При выявлении положительных маркеров заболевания – обратиться за медицинской помощью для установления окончательного диагноза и постановке на диспансерное наблюдение и назначение адекватной противовирусной терапии.
