О скрининге младенцев рассказали в пресс-центре газеты «Областная»
31 марта в пресс-центре газеты «Областная» состоялась пресс-конференция на тему: «Неделя здоровья матери и ребенка». Неделя проходит с 31 марта по 6 апреля в честь Дня неонатолога (5 апреля).
– По приказу 1130н Минздрава РФ «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» от 20.10.2020г. каждая беременная женщина должна пройти ультразвуковые исследования, скрининг 1 и 2 триместра беременности, – рассказала заведующая отделением лучевой и магнитно-резонансной диагностики областного перинатального центра, главный внештатный специалист министерства здравоохранения Иркутской области по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии Наталья Бондаренко. – Первый скрининг с 11 до 13 недель и 6 дней, и второй скрининг на сроке 19-21 неделя. Благодаря этому мы можем выявить основную патологию плода. В первом триместре беременности (11-13 недель) проводится комплексное пренатальное обследование, которое включает ультразвуковое исследование на грубые пороки развития, оценку маркеров хромосомной патологии, кровоток в маточных артериях, длину шейки матки и сдачу биохимического анализа крови на бета – ХГЧ и РАРР – А. После этого рассчитывается риск по хромосомной патологии и большим акушерским осложнениям: преэклампсии, задержке роста плода и преждевременным родам. Если женщина попадает в группу риска по хромосомной патологии 1:100 и больше, ей проводится инвазивная процедура (биопсия ворсин хориона) для определения кариотипа плода. Если женщина попадает в группу высокого риска по большим акушерским синдромам, то ей рекомендуется назначение кардиомагнила. То есть, нам важно определиться еще внутриутробно, есть ли у плода хромосомная перестройка (синдром Дауна, синдром Эдвардса и синдром Патау, наиболее часто встречающиеся в популяции). Далее женщина проходит консультацию генетика, акушера-гинеколога, психолога и направляется на перинатальный консилиум, где узкие специалисты (кардиохирург, невролог, хирург, акушер-гинеколог) дают информацию о дальнейшем прогнозе для жизни новорожденного, возможности хирургической коррекции, исходы. И уже семья, прослушав эту информацию, делает свой выбор. Если решение принято – вынашивать ребенка или прерывать беременность при пороках, несовместимых с жизнью, мы поддерживаем любое решение. Второй скрининг в сроке 19-21 неделя – это уже более углублённое обследование плода практически на все пороки развития, которые возможно диагностировать на данном сроке: пороки сердца, головного мозга, костно-мышечной системы и прочие, а также дополнительные маркеры и признаки хромосомной патологии. С 16 недель беременности проводится инвазивная процедура – забор околоплодных вод (амниоцентез). В приказе 1130н МЗ РФ не включён третий скрининг, но он тоже играет ведущую роль. В клинических рекомендациях «Нормальная беременность», которые были утверждены в 2024 году, обязателен третий ультразвуковой скрининг в 35-36 недель для диагностики пороков с поздней манифестацией. Именно в третьем триместре беременности выявляются пороки сердца, которые проявляются именно к третьему триместру, может быть эволюция порока, различные опухоли плода, гидроцефалия, пороки желудочно-кишечного тракта, различные артерио-венозные мальформации головного мозга. Все женские консультации должны проводить третий ультразвуковой скрининг беременных для своевременного принятия решения о месте родоразрешения и дальнейшего хирургического лечения новорожденного при выявлении пороков развития, требующих экстренную и неотложную помощь после родов.
Инвазивными процедурами, которые в 99% случаев подтверждают какой-либо синдром, мы начали заниматься с 2012 года. За эти годы диагностика улучшилась. Ежегодно выявляется 40 – 50 плодов с синдромом Дауна.
Есть масса причин для врожденных пороков развития – нарушение питания, нарушение созревания яйцеклетки, нарушение процесса сперматогенеза, экология и т.д. Пороки центральной нервной системы часто связаны с дефицитом фолиевой кислоты. Поэтому беременная женщина еще на этапе планирования беременности, за 6 месяцев, должна начать ее прием.
Ультразвуковой 1 и 2 скрининги должны в обязательном порядке проводиться в кабинетах антенатальной охраны плода. В Иркутской области действует 15 таких кабинетов, где работают обученные специалисты-эксперты, имеющие международный сертификат, прошедшие ежегодную учёбу, аудит. Часто женщины приоритетными считают частные клиники, где таких гарантий нет.
– Неонатальный скрининг – это скрининг, который проводится уже новорождённым детям. Это метод массового обследования новорожденных детей для раннего выявления редких врожденных наследственных заболеваний. Это большая государственная программа, которая включает в настоящее время исследования на 36 заболеваний, – подчеркнула заведующая отделением патологии новорожденных Областного перинатального центра ГБУЗ «ИОКБ» Наталья Иноземцева. – До 2023 года мы проводили исследования всего на пять заболеваний. Дело в том, что это такие заболевания, которые очень часто невозможно диагностировать другим путём. Внешне ребенок может быть здоров, но при проведении неонатального скрининга могут быть выявлены различные заболевания. В основном, это наследственные болезни обмена веществ и другие, достаточно редкие болезни. Но, тем не менее, помощь должна быть оказана сразу же после получения врачом неонатологом, или педиатром результатов скрининга. Сроки взятия анализа проводятся доношенным детям на вторые сутки, недоношенным – на седьмые сутки жизни. Это очень простой метод. Берётся кровь из пяточки, направляется в лабораторию на диагностику прямо у нас в перинатальном центре, либо в другие учреждения. Иногда для более точного установления диагноза приходится направлять анализы в Федеральные центры.
За 2023 год в Иркутской области было выявлено 12 больных с редкими болезнями обмена веществ. Лечение, начатое в более ранние сроки, дает лучший прогноз. В основном, это пожизненное лечение, пожизненное специальное питание. Но, во всяком случае, сейчас эта помощь детям оказывается в более ранние сроки, сразу после получения результатов неонатального скрининга.
Тема грудного вскармливания очень важна и она широко пропагандируется. Но, тем не менее, согласно статистике, на искусственном вскармливании в настоящее время всё равно остаётся достаточно много детей. Причины этому тоже разные. Иногда это какие-то экономические проблемы, иногда маме нужно выйти на работу, либо это сама позиция семьи. Но, чаще это тревога матери, беспокойство о недостаточном количестве молока. Во всех женских консультациях, как правило, есть информация о поддержке грудного вскармливания. В нашем перинатальном центре есть курсы подготовки беременных, куда входит подготовка к поощрению и поддержке грудного вскармливания. После рождения ребенка, он вкладывается на грудь матери.
В течение первых двух часов, как правило, сосательный рефлекс наиболее активен. Сегодня рекомендуется кормить малыша не по часам, а по требованию, также рекомендуется свободное ночное вскармливание. Все это стимулирует и поддерживает лактацию.
В первые несколько дней ребенок можете потерять в весе (это, так называемая транзиторная потеря веса). Но, если он теряет до 10% от исходной массы тела, это не является патологией. Молозива, получаемого ребенком в первые дни, даже если его немного, достаточно, чтобы удовлетворить потребности новорожденного. С каждым днем грудное молоко меняет свой состав, от молозива до зрелого молока. Молочные смеси его не заменят. Женщина также должна знать о лактационных кризах, которые происходят каждые 30-40 дней. Тогда количество молока снижается, и в это время нужно просто начать чаще прикладывать малыша к груди. Это тоже одна из причин, когда женщина может заволноваться, что не хватает молока и ввести для докорма молочные смеси. Ребёнок получает с грудным молоком не только питательные вещества. Грудное молоко оптимально по потребностям жиров, белков, углеводов, микроэлементов. Ребенок получает с молоком матери также иммуноглобулины, антитела. Грудное вскармливание поддерживает иммунитет ребёнка, это защита от вирусов и бактерий.
Мы стараемся, чтобы как можно больше детей находилось на грудном вскармливании. Из родильного дома большинство мам выходят с намерением кормить ребенка грудью, если нет противопоказаний. Их для грудного вскармливания очень мало. Это активные формы туберкулёза, ВИЧ-инфекция. Также это может тяжелая соматическая патология (онкологические заболевания, эпилепсия.) В этом случае противопоказанием к грудному вскармливанию является прием лекарственных препаратов, которые мама получает. Но, эти заболевания встречаются достаточно редко.
Каждая семья должна знать, что грудное молоко — это лучшее, что создала природа для новорожденного малыша.
